# Lokalanästhetika

# Allgemeines
 ## Wie werden Lokalanästhestika eingeteilt?
 1. **chemische Struktur**: Ester- vs. Amid-Lokalanästhetika
 2. **Anschlagszeit**: wird durch den pKa bestimmt
 3. **Wirkdauer**: wird durch [[Plasmaproteinbindung]] bestimmt
 4. **relative Potenz**: wird durch Lipidlöslichkeit bestimmt (höher= mehr Potenz)
 ## Wie werden Lokalanästhetika abgebaut?
 1. **Amino-Ester**: Abbau durch [[Pseudocholinesterase]], Abbau durch Hydrolyse, hohes Allergie potential der Abbaustoffe (para-Aminobenzoesäure)
 2. **Amino-Amid**: Abbau in Leber (,ggf. HWZ verlängert bei CYP-Hemmung

 ## Was sind die Kenngrößen für einzelne Lokalanästhetika?

| LA             | rel. Potenz | Beginn  | Dauer  | max. mg/kg | pKa     | Lipidlöslichkeit | Besonderheiten                  |
| -------------- | ----------- | ------- | ------ | ---------- | ------- | ---------------- | ------------------------------- |
| Procain (E)    | 1           | langsam | kurz   | 12         | 8,9     | 1                | ambulante SPA                   |
| Amethocain (E) | 8           | langsam | lang   | 15         | 8,5     | 200              |                                 |
| Lidocain       | 2           | schnell | mittel | 3          | 7,9     | 150              | Antiarhryt Ib, hohe TNS bei SPA |
| Prilocain      | 2           | schnell | mittel | **6**      | **7,7** | 50               | Methhämbilder, gut für i.v. Reg |
| Bupivacain     | 8           | mittel  | lang   | **2**      | **8,1** | 1000             | hohe kardiotox, Razemat         |
| Ropivacain     | 8           | mittel  | lang   | 3          | **8,1** | 300              | diffblock: sensibel > motorisch |
| Mepivacain     | 2           | langsam | mittel | ==**5**==  | **7,6** | 50               |                                 |
## Worauf beruht die hohe Kardiotoxizität von Bupivacain?
Worauf beruht die hohe Kardiotoxizität von Bupivacain?::Die hohe Kardiotoxizität besonderer Effekt von Bupivacain erfolgt durch ==Blockierung myokardialer Na+-Kanäle mit "fast-in slow-out" und hoher Affinität==. Es hat nur einer geringe Spanne zwischen zentralvenöser und myokardialer Toxizität.