Ketamin

Pharmakologie

Wirkung:

• nichtkompetitive Blockade des NMDA-Rezeptors
• Wirkung an AMPA-Rezeptoren, ACH-Rezeptoren, GABA-Rezeptoren
• geringe Wirkung an µ- und k-Opioidrezeptoren
• hemmt die synaptische Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin -> analgetisch, hyperalgetisch, induziert eine dissoziative Anästhesie (Bewusstseinsverlust, Amnesie)

Pharmakokinetik:

• hydrophil
• wird in der Leber abgebaut und glukuronidert und dann renal ausgeschieden
• Eliminationshalbwertszeit 2-3 h
• Wirkeintritt nach 1 Minute, Wirkdauer 10-15 Minuten (Umverteilung)
• kontextsens. HWZ ähnlich wie Propofol

UAW:

• sympatikomimetisch: Steigerung HF, HZV, RR, vaskulärer Widerstand (dosisunabhängiger Effekt) -> Steigerung myokardialer Sauerstoffverbrauch
• Schutzreflexe bleiben weitestgehend erhalten, Mikroaspirationen möglich
• Bronchospasmolyse v.a. in höheren Dosierungen
• Hyperkapnie
• Hypersalivation
• Atemdepression in hoher Dosierung
• gesteigerte pharyngeale Reflexe

Kontraindikationen:

• akuter Myokardinfarkt, KHK
• bei Spontanatmung SHT/Hirndruck (CO2-Anstieg)
• perforierende Augenverletzungen (Augeninnendruck steigt an)
• Präeklampsie, Eklampsie
• psych. Erkrankungen

Dosierung:

-> hohe therapeutische Breite

• Narkoseinduktion:
  • i.v.: 0,5-1 mg/kg
  • i.m.: 2-4 mg/kg
  • Nachinjektion alle 10-15 Minuten halbe Initialdosis
• Analgesie:
  • i.v.: 0,125-0,25 mg/kg
  • i.m. 0,25-1 mg/kg
  • nasal: 1 mg/kg